煙草在線據(jù)《勞動報》報道　　女性、不吸煙人群竟然成為中國肺癌新的高危群體。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授領(lǐng)銜的團隊歷時多年完成的《早期非小細胞肺癌外科個體化治療的基礎(chǔ)與臨床研究》項目，3月23日獲2017年度上海市科技進步一等獎。這一項目在國內(nèi)率先開展社區(qū)早期肺癌低劑量螺旋CT篩查，在國際上率先建立早期非小細胞肺癌術(shù)前診療規(guī)范和手術(shù)治療策略。

　　不吸煙肺癌病人基因突變

　　項目組負責(zé)人陳海泉表示，中國肺癌的人群結(jié)構(gòu)與西方不一樣。國外高發(fā)人群是抽煙、高齡（55至70多歲）。而在中國，傳統(tǒng)觀念認為“老煙槍”更容易得肺癌，但他研究發(fā)現(xiàn)，不抽煙女性肺癌發(fā)病率也上升了，最年輕的肺癌女性只有22歲。他預(yù)計，一個新的致癌因素正在出現(xiàn)，其危害性可能比吸煙還要大。

　　從2013年8月至2014年8月，陳海泉項目組在閔行7個社區(qū)開展肺癌高危人群的初篩研究，共篩查高危人群11332例，其中女性比例37%，不吸煙患者比例17%，平均年齡63.8歲。查出肺原發(fā)惡性腫瘤27例，患病率238/10萬。其中81.48%是0-I期的早期非小細胞肺癌，平均年齡只有60歲。比較后發(fā)現(xiàn)男、女性患病率分別為168/10萬和358/10萬；吸、不吸煙人群患病率分別為159/10萬和337/10萬。數(shù)據(jù)顯示，女性、不吸煙人群是新的高危人群。

　　項目組的社區(qū)肺癌篩查結(jié)果為后續(xù)早期非小細胞肺癌大規(guī)模篩查方案的制定奠定了堅實的基礎(chǔ)。目前上海市社區(qū)居民及機關(guān)企事業(yè)人員的體檢，大部分已經(jīng)從以前的胸透或者胸片檢查換成CT檢查，并發(fā)現(xiàn)了大量早期肺癌患者。在腫瘤醫(yī)院接受肺癌手術(shù)的患者，70%以上是受益于肺癌篩查計劃的早期非小細胞肺癌患者。僅2016年，年輕不吸煙女性患者就占到早期肺癌的76.2%。

　　女性肺癌發(fā)病率增加是大氣污染或廚房油煙導(dǎo)致？陳海泉表示，實際情況并非這樣，我們現(xiàn)在查出來所有的不吸煙的肺癌，大部分都是由驅(qū)動基因突變造成的。

　　為早癌檢查流程“瘦身”

　　項目組在國際上首先提出對選擇性早期肺癌患者術(shù)前不做支氣管鏡和骨掃描等檢查，建立新的診療規(guī)范，對早期肺癌術(shù)前檢查流程和項目進行“瘦身”。

　　結(jié)合術(shù)前CT影像，臨床診斷為T1N0的非小細胞肺癌患者，若腫塊中包含磨玻璃成分，則患者支氣管鏡檢查完全沒有異常，因此項目組認為這類患者術(shù)前可不必接受支氣管鏡檢查。臨床診斷為T1N0的患者，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率不到1%。而其中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者又具有明顯的特征：年齡小、有臨床癥狀、術(shù)前血清CEA含量明顯升高等。因此，可以僅在這類高風(fēng)險人群中進行骨掃描檢查，其余早期患者可不行骨掃描檢查。

　　陳海泉說，這一成果砍掉了不必要的檢查，可以減輕大量早癌患者的痛苦，并節(jié)省大量醫(yī)療費用。

　　大幅減少手術(shù)創(chuàng)傷

　　項目組在國內(nèi)外建立早期非小細胞肺癌精準手術(shù)治療策略。由于肺癌早期篩查工作不斷普及，許多就診患者均為早期微小癌，結(jié)節(jié)直徑小于1.5CM。為了能在手術(shù)中精準找到病灶位置，即使是亞厘米結(jié)節(jié)也能準確定位，避免了術(shù)中創(chuàng)傷較大的肺葉切除。

　　對于那些浸潤前肺腺癌患者，沒有一個標準規(guī)范的手術(shù)方式。哪些患者亞肺葉切除能替代肺葉切除？那些患者不需要系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃以減少術(shù)后并發(fā)癥？針對這些問題和困惑，項目組分析了醫(yī)院2012年至2014年期間，803例臨床I期周圍型肺腺癌患者，并比較了這批患者術(shù)中冰凍病理與術(shù)后石蠟病理的診斷符合率。

　　項目組創(chuàng)新性地提出根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果指導(dǎo)個體化手術(shù)方案的選擇，首次在國際上提出早期肺腺癌行亞肺葉切除的精確指征，打破了過去早期非小細胞肺癌手術(shù)方式混亂的局面。