該研究基于1999~2018年至少進(jìn)行2次調(diào)查的數(shù)據(jù)，共納入140個(gè)國家/地區(qū)，包括110萬余名年齡在13-15歲的青少年。研究發(fā)現(xiàn)，青少年香煙使用率（在過去30天中至少有1天吸煙）在80個(gè)國家（57%）中有所下降，而在60個(gè)國家（43%）中保持不變或上升。

然而，在同一時(shí)期內(nèi)，在137個(gè)相關(guān)國家中，有81個(gè)國家（59%）的青少年其他煙草制品的使用率（如咀嚼煙草，鼻煙，雪茄，小雪茄，煙斗、電子煙等）呈平穩(wěn)或上升趨勢(shì)。

基于2010~2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)，共納入143個(gè)國家/地區(qū)，包括53萬余名青少年。研究發(fā)現(xiàn)，任意煙草的使用率（在過去30天中至少有1天使用）在男女生中分別為17.9%和11.5%。

托克勞的香煙使用率最高（50.6%），基里巴斯的其他煙草制品使用率最高（42.2%）。土庫曼斯坦的香煙使用率（0%）和其他煙草制品的使用率（0.3%）均最低。

研究人員呼吁在青少年中實(shí)施包括無煙政策在內(nèi)的更好的控?zé)熣摺?/p>

《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）2月3日發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，盡管在過去的20年間香煙的使用率有所下降，但在2010~2018年間，全球仍有近1/5的男生（17.9%）和1/10的女生（11.5%）在過去的30天中至少使用過一次煙草制品。

全球每年有超過800萬人死于煙草使用[1]。吸煙可導(dǎo)致癌癥、心臟病、肺部疾病和慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)還可影響生育能力[2]。鑒于大多數(shù)成年吸煙者起始于青春期或童年，兒童青少年煙草使用已成為一個(gè)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

在這項(xiàng)研究中，作者基于1999~2018年間至少進(jìn)行2次的全球青少年煙草調(diào)查數(shù)據(jù)（GYTSs），共納入140個(gè)國家/地區(qū)（簡稱“國家”），包括110萬余名年齡在13-15歲的青少年，用于評(píng)估青少年煙草使用率的變化趨勢(shì)。基于2010~2018年進(jìn)行至少1次的調(diào)查數(shù)據(jù)，共納入143個(gè)國家， 包括53萬余名青少年， 用于評(píng)估近期青少年的煙草使用率。

研究發(fā)現(xiàn)，15歲青少年香煙的使用率（過去30天中至少有1天吸煙）約為13歲的兩倍（男生：15.4% vs 6.8% ，女生：8.7% vs 3.4%）。男生香煙使用率在西太平洋地區(qū)最高（17.6%），其中托克勞最高，為49.3%。女生香煙使用率在歐洲地區(qū)最高（9.0%），其中保加利亞為23.7%，意大利為23.6%。

該研究還評(píng)估了青少年其他煙草制品的使用情況，如咀嚼煙草、鼻煙、雪茄、小雪茄、煙斗或電子煙等。2010~2018年間，15歲青少年其他煙草制品的使用率高于13歲（男生：13.9% vs 8.4%，女生：9.3% vs 5.1%），且年齡為15歲的男生在過去20年期間其他煙草制品的使用率每10年增長2.1%。在東地中海區(qū)域，其他煙草制品的使用率最高，男女生分別為16.7%和9.0%。美洲和歐洲地區(qū)的使用率最低（男生分別為7.5%和9.3%，女生分別為5.4%和5.5%）。作者指出，目前尚無法區(qū)分其他煙草制品各類型的具體使用情況。

本文通訊作者、來自山東大學(xué)的席波教授說：“本研究中，大多數(shù)國家香煙的使用率有所降低，但仍有大量的年輕人吸煙。無法忽略的事實(shí)是，許多國家其他煙草制品的使用率等于甚至高于香煙的使用率，這提示我們?nèi)杂性S多工作要做。加強(qiáng)控?zé)熈Χ纫纫酝魏螘r(shí)候都更要重視。這包括針對(duì)不同煙草制品制定具體政策以及加強(qiáng)對(duì)全球青少年健康教育的工作。”[3]

該研究顯示，不同地區(qū)香煙和其他煙草制品的使用率存在差異，作者認(rèn)為這是由于各國的控?zé)熈⒎皩?shí)施力度不同造成的。例如，烏拉圭一直采取嚴(yán)厲的控?zé)熣?#xff0c;如采取完全禁止煙草促銷和廣告以及采取嚴(yán)格的圖形健康警告措施。作者估計(jì)，烏拉圭香煙使用率每10年降低17%（由2007年的20.1%降至2014年的8.0%）。

1999~2018年期間，西太平洋地區(qū)的香煙和其他煙草制品的使用率有所控制，每10年分別降低6.2%和4.2%，歐洲地區(qū)的香煙使用率也降低了5%。然而，盡管總體有所改善，但并非該地區(qū)內(nèi)所有國家都表現(xiàn)良好。例如，波斯尼亞和黑塞哥維那在此期間香煙使用率每10年增長10.6%（從2008年的11.7%增至2013年的17.0%）。作者認(rèn)為，在該國和其他相似國家，香煙使用率增加的可能原因是香煙價(jià)格低廉、室內(nèi)禁煙措施執(zhí)行不力、禁止煙草廣告和促銷措施的工作薄弱以及存在銷售零散香煙的現(xiàn)象。

在某些地區(qū)，其他煙草制品的使用率有所上升，其中東地中海地區(qū)和東南亞地區(qū)，每10年分別增加3.5%和3.3%。例如，在東地中海地區(qū)的沙特阿拉伯，其他煙草制品的使用率每10年增加33.3%（從2007年的11.2%增至2010年的21.2%）。東南亞的不丹增加了18%（從2004年的7.2%增至2013年的23.4%）。

瑞典卡羅林斯卡研究所的梁亞軍教授說：“在簽署世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的國家中，煙草使用率的降幅最大，這突出了政策改革對(duì)減少煙草使用的重要性。但目前仍有許多工作要做，特別是在減少其他煙草制品的使用方面。”[3]

“在大多數(shù)國家中，任意煙草的使用率在15歲的青少年中是13歲的2~3倍。同伴壓力，對(duì)新事物的渴望以及購買香煙的能力都可以解釋這一趨勢(shì)。幸運(yùn)的是，許多國家已經(jīng)對(duì)煙草廣告實(shí)施了部分或全部禁令。但是，在互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體上的宣傳廣告或促銷活動(dòng)仍具有挑戰(zhàn)性。對(duì)煙草危害進(jìn)行早期健康教育仍然至關(guān)重要。”[3]

英國倫敦帝國學(xué)院的Mohammed Jawad和Christopher Millett，以及黎巴嫩貝魯特美國大學(xué)的Rima Nakkash在相關(guān)評(píng)論中表示：這項(xiàng)研究“描繪了一個(gè)嚴(yán)峻的局面” 且“這些發(fā)現(xiàn)揭露了一個(gè)悄然增長的現(xiàn)象，即其他煙草制品的興起已成為全球控?zé)熥h程的當(dāng)務(wù)之急”。他們深入討論了東地中海地區(qū)其他煙草制品使用增加的原因，認(rèn)為這是由于新型調(diào)味煙草、蓬勃發(fā)展的中東咖啡館文化以及對(duì)水煙的危害不如香煙的誤解。他們同意該研究作者的觀點(diǎn)，即不同的煙草制品可能需要采取不同的政策，且現(xiàn)有的控?zé)煼ㄒ?guī)是以減少香煙的使用為基礎(chǔ)，其用于水煙等其他煙草制品的控制政策收效甚微。

評(píng)論作者補(bǔ)充道：“在理論上將現(xiàn)有控?zé)煼ㄒ?guī)簡單地?cái)U(kuò)展到水煙似乎是合理的，但在實(shí)踐中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且無法執(zhí)行。在缺乏對(duì)不同煙草使用狀況進(jìn)行有效政策干預(yù)的情況下，青少年的煙草消耗量將居高不下。目前，尚不能確定東地中海地區(qū)青少年的香煙使用是否趨于平穩(wěn)，但水煙等使用量的增加，確屬實(shí)情。至少，其他煙草制品使用量的增加可能會(huì)抵消香煙使用減少的效果，甚至出現(xiàn)最壞的情況，即加劇煙草的流行。”

該研究作者指出本研究尚存一些不足。首先，并非所有國家都被納入該研究，原因在于有些國家在此期間并未進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。其次，并非每個(gè)國家都在同一年進(jìn)行調(diào)查，且一些國家（53/140個(gè)）僅進(jìn)行了2次調(diào)查，而沒有進(jìn)行更多調(diào)查，這削弱了評(píng)估青少年煙草使用率隨時(shí)間變化的能力。再次，該調(diào)查基于自我報(bào)告，因此參與者可能對(duì)問題的理解有所不同。最后，該調(diào)查未區(qū)分其他煙草制品的種類。END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by Shandong University. It was conducted by researchers from Shandong University, Karolinska, Institute, and the University of Lausanne.

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[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[2] https://www.nhs.uk/common-health-questions/lifestyle/what-are-the-health-risks-of-smoking/

[3] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

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