該研究基于1999~2018年至少進行2次調(diào)查的數(shù)據(jù)，共納入140個國家/地區(qū)，包括110萬余名年齡在13-15歲的青少年。研究發(fā)現(xiàn)，青少年香煙使用率（在過去30天中至少有1天吸煙）在80個國家（57%）中有所下降，而在60個國家（43%）中保持不變或上升。

然而，在同一時期內(nèi)，在137個相關(guān)國家中，有81個國家（59%）的青少年其他煙草制品的使用率（如咀嚼煙草，鼻煙，雪茄，小雪茄，煙斗、電子煙等）呈平穩(wěn)或上升趨勢。

基于2010~2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)，共納入143個國家/地區(qū)，包括53萬余名青少年。研究發(fā)現(xiàn)，任意煙草的使用率（在過去30天中至少有1天使用）在男女生中分別為17.9%和11.5%。

托克勞的香煙使用率最高（50.6%），基里巴斯的其他煙草制品使用率最高（42.2%）。土庫曼斯坦的香煙使用率（0%）和其他煙草制品的使用率（0.3%）均最低。

研究人員呼吁在青少年中實施包括無煙政策在內(nèi)的更好的控?zé)熣摺?/p>

《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）2月3日發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，盡管在過去的20年間香煙的使用率有所下降，但在2010~2018年間，全球仍有近1/5的男生（17.9%）和1/10的女生（11.5%）在過去的30天中至少使用過一次煙草制品。

全球每年有超過800萬人死于煙草使用[1]。吸煙可導(dǎo)致癌癥、心臟病、肺部疾病和慢性阻塞性肺疾病，同時還可影響生育能力[2]。鑒于大多數(shù)成年吸煙者起始于青春期或童年，兒童青少年煙草使用已成為一個備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

在這項研究中，作者基于1999~2018年間至少進行2次的全球青少年煙草調(diào)查數(shù)據(jù)（GYTSs），共納入140個國家/地區(qū)（簡稱“國家”），包括110萬余名年齡在13-15歲的青少年，用于評估青少年煙草使用率的變化趨勢。基于2010~2018年進行至少1次的調(diào)查數(shù)據(jù)，共納入143個國家， 包括53萬余名青少年， 用于評估近期青少年的煙草使用率。

研究發(fā)現(xiàn)，15歲青少年香煙的使用率（過去30天中至少有1天吸煙）約為13歲的兩倍（男生：15.4% vs 6.8% ，女生：8.7% vs 3.4%）。男生香煙使用率在西太平洋地區(qū)最高（17.6%），其中托克勞最高，為49.3%。女生香煙使用率在歐洲地區(qū)最高（9.0%），其中保加利亞為23.7%，意大利為23.6%。

該研究還評估了青少年其他煙草制品的使用情況，如咀嚼煙草、鼻煙、雪茄、小雪茄、煙斗或電子煙等。2010~2018年間，15歲青少年其他煙草制品的使用率高于13歲（男生：13.9% vs 8.4%，女生：9.3% vs 5.1%），且年齡為15歲的男生在過去20年期間其他煙草制品的使用率每10年增長2.1%。在東地中海區(qū)域，其他煙草制品的使用率最高，男女生分別為16.7%和9.0%。美洲和歐洲地區(qū)的使用率最低（男生分別為7.5%和9.3%，女生分別為5.4%和5.5%）。作者指出，目前尚無法區(qū)分其他煙草制品各類型的具體使用情況。

本文通訊作者、來自山東大學(xué)的席波教授說：“本研究中，大多數(shù)國家香煙的使用率有所降低，但仍有大量的年輕人吸煙。無法忽略的事實是，許多國家其他煙草制品的使用率等于甚至高于香煙的使用率，這提示我們?nèi)杂性S多工作要做。加強控?zé)熈Χ纫纫酝魏螘r候都更要重視。這包括針對不同煙草制品制定具體政策以及加強對全球青少年健康教育的工作。”[3]

該研究顯示，不同地區(qū)香煙和其他煙草制品的使用率存在差異，作者認為這是由于各國的控?zé)熈⒎皩嵤┝Χ炔煌斐傻摹＠?#xff0c;烏拉圭一直采取嚴厲的控?zé)熣?#xff0c;如采取完全禁止煙草促銷和廣告以及采取嚴格的圖形健康警告措施。作者估計，烏拉圭香煙使用率每10年降低17%（由2007年的20.1%降至2014年的8.0%）。

1999~2018年期間，西太平洋地區(qū)的香煙和其他煙草制品的使用率有所控制，每10年分別降低6.2%和4.2%，歐洲地區(qū)的香煙使用率也降低了5%。然而，盡管總體有所改善，但并非該地區(qū)內(nèi)所有國家都表現(xiàn)良好。例如，波斯尼亞和黑塞哥維那在此期間香煙使用率每10年增長10.6%（從2008年的11.7%增至2013年的17.0%）。作者認為，在該國和其他相似國家，香煙使用率增加的可能原因是香煙價格低廉、室內(nèi)禁煙措施執(zhí)行不力、禁止煙草廣告和促銷措施的工作薄弱以及存在銷售零散香煙的現(xiàn)象。

在某些地區(qū)，其他煙草制品的使用率有所上升，其中東地中海地區(qū)和東南亞地區(qū)，每10年分別增加3.5%和3.3%。例如，在東地中海地區(qū)的沙特阿拉伯，其他煙草制品的使用率每10年增加33.3%（從2007年的11.2%增至2010年的21.2%）。東南亞的不丹增加了18%（從2004年的7.2%增至2013年的23.4%）。

瑞典卡羅林斯卡研究所的梁亞軍教授說：“在簽署世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的國家中，煙草使用率的降幅最大，這突出了政策改革對減少煙草使用的重要性。但目前仍有許多工作要做，特別是在減少其他煙草制品的使用方面。”[3]

“在大多數(shù)國家中，任意煙草的使用率在15歲的青少年中是13歲的2~3倍。同伴壓力，對新事物的渴望以及購買香煙的能力都可以解釋這一趨勢。幸運的是，許多國家已經(jīng)對煙草廣告實施了部分或全部禁令。但是，在互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體上的宣傳廣告或促銷活動仍具有挑戰(zhàn)性。對煙草危害進行早期健康教育仍然至關(guān)重要。”[3]

英國倫敦帝國學(xué)院的Mohammed Jawad和Christopher Millett，以及黎巴嫩貝魯特美國大學(xué)的Rima Nakkash在相關(guān)評論中表示：這項研究“描繪了一個嚴峻的局面” 且“這些發(fā)現(xiàn)揭露了一個悄然增長的現(xiàn)象，即其他煙草制品的興起已成為全球控?zé)熥h程的當(dāng)務(wù)之急”。他們深入討論了東地中海地區(qū)其他煙草制品使用增加的原因，認為這是由于新型調(diào)味煙草、蓬勃發(fā)展的中東咖啡館文化以及對水煙的危害不如香煙的誤解。他們同意該研究作者的觀點，即不同的煙草制品可能需要采取不同的政策，且現(xiàn)有的控?zé)煼ㄒ?guī)是以減少香煙的使用為基礎(chǔ)，其用于水煙等其他煙草制品的控制政策收效甚微。

評論作者補充道：“在理論上將現(xiàn)有控?zé)煼ㄒ?guī)簡單地擴展到水煙似乎是合理的，但在實踐中遠遠不夠，且無法執(zhí)行。在缺乏對不同煙草使用狀況進行有效政策干預(yù)的情況下，青少年的煙草消耗量將居高不下。目前，尚不能確定東地中海地區(qū)青少年的香煙使用是否趨于平穩(wěn)，但水煙等使用量的增加，確屬實情。至少，其他煙草制品使用量的增加可能會抵消香煙使用減少的效果，甚至出現(xiàn)最壞的情況，即加劇煙草的流行。”

該研究作者指出本研究尚存一些不足。首先，并非所有國家都被納入該研究，原因在于有些國家在此期間并未進行相關(guān)調(diào)查。其次，并非每個國家都在同一年進行調(diào)查，且一些國家（53/140個）僅進行了2次調(diào)查，而沒有進行更多調(diào)查，這削弱了評估青少年煙草使用率隨時間變化的能力。再次，該調(diào)查基于自我報告，因此參與者可能對問題的理解有所不同。最后，該調(diào)查未區(qū)分其他煙草制品的種類。END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by Shandong University. It was conducted by researchers from Shandong University, Karolinska, Institute, and the University of Lausanne.

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[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[2] https://www.nhs.uk/common-health-questions/lifestyle/what-are-the-health-risks-of-smoking/

[3] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

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