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今年全國兩會期間，全國人大代表、肺移植和健康科普專家陳靜瑜提交了一份建議，將塵封數(shù)年的一件公共議題又拿到臺面上——國家“公共場所控制吸煙條例”遲遲未能出臺。
陳靜瑜回顧道，2014年，國務(wù)院法制辦將上述條例（送審稿）面向全社會征求意見。然而，這項法規(guī)的后續(xù)版本作了較大修改，從“所有室內(nèi)公共場所一律禁止吸煙”，放寬為“將工作場所的禁煙區(qū)域限定在共用區(qū)域，允許餐飲場所、娛樂場所、住宿場所、機場航站樓等4類室內(nèi)公共場所設(shè)置吸煙區(qū)域。”更讓陳靜瑜無法理解的是，盡管北京、上海、深圳、杭州、青島等20多個城市陸續(xù)出臺了地方控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)，但國家層面的法規(guī)拖了6年多，至今未能出臺。
國家層面控?zé)煼ㄒ?guī)的長期缺席引發(fā)一系列后果：一是“二手煙”嚴(yán)重影響健康。陳靜瑜強調(diào)，科學(xué)研究標(biāo)明，100%無煙環(huán)境之外的任何方針，包括通風(fēng)、空氣過濾、指定吸煙區(qū)，都一再被證明是無效的，而且煙草煙霧中至少含有69種致癌物。二是部分吸煙者對控?zé)熞?guī)定置若罔聞。筆者在北京、杭州等地的中餐廳、燒烤店里，不時能看到多名吸煙者在餐桌、卡座聚眾吸煙，面對明顯的空氣中異味以及呼吸道的不適感，服務(wù)員擔(dān)心惹惱顧客而不愿多管閑事，筆者出面勸阻還要被翻白眼、說閑話。三是地方法規(guī)缺乏國家法規(guī)的權(quán)威性和威懾力。多地缺乏其他行政處罰、信用懲戒等配套措施，再加上很多市民不熟悉舉報電話、監(jiān)督人員趕到現(xiàn)場取證困難、媒體持續(xù)曝光和多部門聯(lián)合執(zhí)法更是少見，地方法規(guī)難以倒逼吸煙人群更加遵紀(jì)守法。
公正地說，過去20年來，在一代代衛(wèi)生官員與醫(yī)生、學(xué)者的接續(xù)推動下，我國控?zé)熯\動取得了長足進步。健康影響的警示字眼印上了香煙包裝，廣播電視禁止播放任何形式的煙草廣告（包括所謂“公益形象廣告”），高鐵車廂、樓堂館所等重點公共場所全面禁煙。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》專門設(shè)立了控?zé)熌繕?biāo)：到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。同時，要運用價格、稅收、法律等手段提高控?zé)煶尚А?/p>
工業(yè)革命以來，煙草化身資本主義國家中產(chǎn)階級的身份象征，煙草廣告誕生許多創(chuàng)意營銷的“金句”。煙草工商業(yè)以“公民自由權(quán)”“貿(mào)易自由權(quán)”之名阻撓國會控?zé)熈⒎āＣ绹鴩野┌Y研究所的專家們與煙草利益集團收買的“御用專家”圍繞“吸煙是否是肺癌元兇”展開學(xué)術(shù)論戰(zhàn)。發(fā)達國家的控?zé)熯\動經(jīng)驗教訓(xùn)表明，在煙草工商業(yè)的強大利益集團面前，不能依賴個人英雄主義的一腔孤勇，也不能僅憑運動式執(zhí)法的短期效應(yīng)，而需要長期的、基礎(chǔ)性的制度建設(shè)，以走出控?zé)熯\動“進兩步，退一步”的艱難處境。
數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國煙草行業(yè)實現(xiàn)工商稅利總額12803億元，同比增長6.2%，上繳財政總額12037億元，增長2.3%，這兩個數(shù)字都創(chuàng)下歷史新高。在肯定煙草行業(yè)對國家和地方財政作出重大貢獻的同時，我們也要正視青少年、女性吸煙群體增多，電子煙攜金融資本快速發(fā)展，及其對國民健康造成的風(fēng)險和損失。為避免煙草工商業(yè)阻撓、限制、破壞國家控?zé)熜袆?#xff0c;筆者鄭重提出以下建議：
一是將國家健康影響評價評估的“第一槍”瞄準(zhǔn)煙草工商業(yè)。作為一項中長期國家戰(zhàn)略，2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，全面建立健康影響評價評估制度，系統(tǒng)評估各項經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項目對健康的影響，健全監(jiān)督機制。建議在國家層面，圍繞煙草工商業(yè)的產(chǎn)業(yè)政策、“十四五”產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃對國民健康的影響，由公共衛(wèi)生學(xué)界進行獨立第三方的專業(yè)評估，特別是探索設(shè)立煙草工業(yè)健康凈值（工業(yè)增加值-健康損失）的指標(biāo)，絕不能讓煙草工商業(yè)以“大而不能倒”的姿態(tài)綁架控?zé)煼矫娴囊?guī)劃、立法、政策。
二是在部分省市，煙草工商業(yè)是當(dāng)?shù)氐腉DP大戶、納稅大戶、就業(yè)大戶。當(dāng)前，新冠疫情進入常態(tài)化防控階段，各地在“六穩(wěn)”“六保”的政策要求下，個別基層官員忌憚于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展指標(biāo)，往往對控?zé)熯\動持消極被動甚至主動喊停的立場；而作為國有企業(yè)的部分煙草生產(chǎn)企業(yè)、專營公司負(fù)責(zé)人缺乏貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略的大局觀，只想著自己的“一畝三分地”。建議扭住“關(guān)鍵少數(shù)”的“指揮棒”，完善地方領(lǐng)導(dǎo)干部履職機制，將其考核評價與健康宣教行動（特別控?zé)熝芯颗c宣傳）掛鉤；對控?zé)熜袆邮┘硬划?dāng)影響者應(yīng)當(dāng)在干部任免上被“一票否決”。
三是跳出部門立法，加速國家層面控?zé)熈⒎ǔ雠_。建議借鑒我國《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的立法經(jīng)驗，將“公共場所控制吸煙條例”從原國務(wù)院法制辦上升為全國人大法工委，由最高國家權(quán)力機關(guān)直接主導(dǎo)立法進程，減少個別部門、利益團體的不當(dāng)阻力。
（作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長、“健康智薈”學(xué)術(shù)思想平臺總編輯）
