今年，標志著世界衛生組織《煙草控制框架公約》（FCTC）簽署20周年，MPOWER一攬子技術方案推出15周年。為此，WHO發布第九次全球煙草流行報告。最新報告闡述了15年來全球許多國家在采取促進健康政策方面取得的有意義的進展，減少了煙草使用，并強調未來尚有很多工作要做。

MPOWER一攬子計劃

《煙草控制框架公約》中能夠最有效減低煙草需求的一攬子控煙措施被統稱為“MPOWER”。這5個英文首字母分別代表以下手段：

M表示“監測煙草使用與預防政策”；

P表示“保護人們免受煙草煙霧危害”；

O表示“提供戒煙幫助”；

W表示“警示煙草危害”；

E代表“確保禁止煙草廣告、促銷和贊助”；

R代表“提高煙草稅”。

WHO認為其中最有效的要素之一是“P”，即無煙環境，這也是本次報告聚焦的主題。

MPOWER推廣15年來取得的進展

本次報告詳細介紹了有效的控煙措施。

15年來，MPOWER將全球吸煙率從2007年22.8%降至2021年的17.0%。

107個國家至少采取了其中一項控煙措施。根據最佳估計，這些努力已經挽救了3500多萬人的生命。

2022年，至少有一項最高級別實施的MPOWER措施覆蓋了超過56億人，占世界人口的71%。

實施一項或多項MPOWER措施的國家數量自2007年的44個增加到2022年的151個，實施兩項或兩項以上MPOWER措施的國家數量增加了近10倍，從11個國家增加到101個國家。

48個國家至少采取了三項控煙政策，覆蓋15億人口。

盡管MPOWER措施的推廣自2007年以來進展穩定，但自2018年肯定有所放緩。自2020年以來，佛得角、緬甸、尼加拉瓜、蘇丹和贊比亞這五個中低收入國家有一項或多項控煙措施達到了最高水平，2000年之前他們未采用任何MPOWER控煙措施。

如前所述，本次報告的重點是無煙環境。每年有130萬非吸煙者死于二手煙。無煙的公共環境不僅可以保護非吸煙者，而且有助于整個社會的吸煙行為恢復正?；?。然而，仍有44個國家不受任何MPOWER措施的保護?？責熑允侨蛐l生優先事項。越來越多的國家在所有MPOWER措施中都達到了最佳實踐水平。MPOWER正在幫助加強全球衛生領導力，將控煙列入全球議程。

MPOWER之P：無煙環境

2009年，WHO開始發表關于全球煙草流行的報告，此后每兩年發布一次報告，每次報告的主題聚焦不同的MPOWER措施，或者新出現的煙草和尼古丁產品問題。2023年的報告重新審視無煙環境這個主題。

科學證據清楚表明：不存在安全水平的二手煙。根據最新估計，每年870萬與煙草相關的死亡中有130萬是接觸二手煙（SHS）的非吸煙者——幾乎相當于每年死于道路交通事故的人數。除了死亡之外，許多人的健康狀況也因SHS暴露而受損。在成人中，SHS暴露與中風、冠心病、癌癥、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等情況有關。

二手煙給家庭和整個經濟造成了主要負擔。2018年，近70%的人口暴露于SHS，一項研究估計，在2015年至2030年期間，中國SHS的經濟負擔將高達3210億美元。

然而，有效的無煙政策可拯救生命。阿根廷的一項研究表明，圣達菲實施無煙措施后，急性冠狀病毒綜合征的入院人數立即減少了（每年減少13%），而布宜諾斯艾利斯市沒有實施無煙政策，其情況則沒有變化。禁煙對商業和旅游業也產生了積極的經濟影響。指定的吸煙區或吸煙室不能保護人們免受煙草煙霧的傷害。

一些國家已經通過立法，將無煙環境擴展到私人空間和戶外公共場所。20年前，已有國家開始對二手煙采取嚴肅的行動。2004年，愛爾蘭成為全球第一個通過并實施室內無煙措施的國家。如今，74個國家（21個高收入國家，45個中等收入國家和8個低收入國家）已采取最佳實踐的無煙措施。最近，有的南美洲國家已通過無煙立法。明確制定無煙立法是重要的一步。告知人們SHS的危害對于確保無煙霧環境和有效保護的支持非常重要。

遵守無煙措施至關重要，監測和評估無煙政策將有助于更好地、有效地實施這些政策。如果繼續以目前的政策采用率，實現全球免受二手煙危害還需50年，加快進展至關重要。

關于新型煙草產品，本報告指出新型煙草和尼古丁產品對無煙措施構成嚴重威脅。無煙立法必須涵蓋新出現的尼古丁和煙草產品，應對煙草行業的策略，未來的無煙立法應具備適應性。關于采用和實施無煙環境的建議，包括立法應全面、清晰明了，具備可執行性，必須明確指定執法機關，如何應對煙草行業的反擊等等。

自2009年以來，無煙環境已從少數高收入和中等收入國家的創新政策干預轉變為全球控煙政策。現在，幾乎同等比例的低收入國家和高收入國家已經通過了全面的無煙立法。如今，74個國家制定了涵蓋所有室內場所的無煙政策，2007年只有10個國家。

2009年，WHO發布了無煙環境的第一份報告，強調了無煙法律在減少SHS暴露方面的有效性，以及制定全面的無煙法律的必要性。2023年這份報告重申并鞏固了許多重要觀點，并回顧了當前關于SHS造成負擔的證據，評估全球在采取無煙措施方面的進展，并就無煙法律的實施和執行提出最新的證據和建議。

煙草行業施加干預

本報告指出了煙草行業為推廣其產品以及破壞無煙環境的一些策略，煙草業通過投資和收購制藥和福利公司的所有權來擴大商業市場，提高聲譽，尋求向健康和醫療保健領域轉型。

本報告并給出了如何反擊這些策略的建議。報告中列舉了毛里求斯與荷蘭兩個全面實施MPOWER措施的國家的案例，回顧了兩個國家的控煙歷史，介紹了煙草使用的情況，以及所實施的具體的MPOWER措施。

結語

MPOWER一攬子計劃取得了一些成功，全球吸煙率從2007年的22.8%下降到2021年的17.0%。如果吸煙率沒有下降，今天將增加3億吸煙者。然而，目前每年仍有800多萬人死于與煙草相關的疾病，ENDS等新產品不斷帶來威脅，行業不斷變化。

盡管世界上71%的人口得到了MPOWER現有政策的保護，但44個國家的23億人不受任何控煙措施的保護。盡管大多數國家的吸煙率都有所下降，但由于總人口不斷增長，因此總煙民的人數減少的較慢。各國在實施MPOWER政策方面的差距需要更快地填補。

本次報告的重點是旨在保護人們免受煙草煙霧的危害，加強無煙環境，確保遵守此類法律。無煙室內公共場所保護非吸煙者，鼓勵吸煙者戒煙，吸煙被后代視為社會不可接受的行為。盡管在煙草和相關行業的強烈反對下，但世界上幾乎一半的國家成功地將100%無煙法律擴展到了餐館、咖啡館和酒吧等煙草行業竭力捍衛的場所，包括不允許指定吸煙區或吸煙室或法律規定的其他例外情況。

為保護兒童等弱勢群體免受二手煙霧的傷害，一些國家已將無煙法擴展到戶外和私人場所。60個國家要求無煙游樂場，25個國家要求乘載18歲以下兒童的汽車需是無煙環境。

目前，有111個國家對違反禁煙令的贊助人和機構處以罰款，7個國家只對違反規定的機構進行罰款，52個國家只對吸煙的顧客處以罰款，總計170個國家對在無煙場所吸煙處以罰款。117個國家的機構也可能因未展示禁煙標志而被罰款，29個國家以無煙區設置煙灰缸而處以罰款。只有61個國家的立法中納入了專門的執法資金，91個國家的法律要求建立一個既定的示范機制體系。

最后，本報告提醒政府有義務保護人民的健康，WHO FCTC所有締約方都承諾實施強有力的控煙政策，努力邁向更美好的未來。