美國CDC（疾病控制與預防中心）前主任費和平（Tom Frieden）在10月30日由復旦大學上海醫學院主辦的2023上海醫學論壇上，作題為“為健康世界和健康人民構建全球協作和伙伴關系”的主旨報告。

費和平在演講中呼吁國際社會在衛生領域加強合作，他在演講中重點闡述了實現健康可持續發展的六個關鍵領域。首先，控煙是至關重要的，他指出，沒有減少煙草使用，任何衛生政策都無法成功。

Tom Frieden曾于2009到2017年擔任美國疾控中心主任，此前是紐約市衛生局局長，在擔任紐約衛生局長期間，他大力推動控煙的各項政策，包括提高卷煙稅率，室內公共場所、公共場所、公共交通工具全面禁煙，開展有效的煙草使用危害的宣傳，把允許售煙年齡提高到21歲等。紐約居民吸煙率二手煙暴露率大幅度下降。

為什么說控煙是至關重要呢？

因為煙草使用包括暴露于二手煙

是很多種疾病的原因

不僅僅是慢性非傳染性疾病

包括結核病等傳染病

在我國居民的疾病譜中，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的90% 。而慢病非傳染性疾病最主要的原因之一就是煙草使用，煙草使用導致的疾病是完全可以預防的。

2022年12月 《柳葉刀-公共衛生》發表了英國牛津大學陳錚鳴教授、國家呼吸醫學中心王辰院士和北京大學公共衛生學院李立明教授團隊開展的一項前瞻性隊列研究， 在2004-2008年期間追蹤了51.2萬名30到79歲的成年人，結果顯示，在所分析的近85 種死亡原因和 470 種疾病中，吸煙顯著增加22 種疾病的死亡風險 (男性 17 種，女性 9 種)和 56 種疾病的發生風險(男性 50 種，女性 24 種)，與從不吸煙者相比，男性吸煙者各類疾病的發生風險整體增加約10%。不同疾病發生風險的增加程度有所不同，其中喉癌最高。其次，和農村煙民相比，城市男性煙民開始吸煙的年齡更小，吸煙量更大，而且絕大多數終生抽吸卷煙。因此，他們罹患或死于重大疾病的風險顯著高于農村地區。在 18歲之前開始吸煙的城市男性吸煙者中，發生各類疾病的風險增加32% ，總死亡風險翻番，該類吸煙者中至少有半數因吸煙而過早死亡。此外，吸煙還會顯著增加罹患各類非直接致死的疾病風險，例如哮喘、消化性潰瘍、白內障、糖尿病和其他代謝疾病。

美國癌癥協會2023年1月發布了《2023美國癌癥最新統計報告》，報告顯示，自1991年以來美國總體癌癥死亡率下降了33%，成功挽救了380萬人的生命。煙草控制、早期癌癥篩查、疫苗應用、創新療法、美國藥品食品局迅速通過癌癥治療藥物等五項措施起了重要作用，其中最重要的措施是：控煙。在所有癌癥中，肺癌絕對是占比最大的一個。工業革命時期，煙草開始在美國人群中流行，尤其是20年代末經濟大蕭條導致煙草使用快速上升，二戰進一步推動了煙草的流行，到40年代末50年代初，科學家們開始了煙草危害的研究，英國1950年開始對近4萬名醫生的跟蹤調查，發現了煙草使用和肺癌以及其他疾病的關系。1964年美國《衛生總監報告》發布，明確說明了煙草使用危害健康，政府開始采取一系列控煙措施，隨后人均煙草消費開始波動性下降。這些控煙措施包括：70年代在全國的廣播和電視禁止了煙草廣告、1983年聯邦政府把煙草稅率提高一倍、1986年發布了針對二手煙危害的《衛生總監報告》、在飛機上全面禁煙、在全國商店開始銷售尼古丁類戒煙產品、1998年加州開始餐廳全面禁煙、2009年聯邦政府再次把每盒卷煙稅收從0.39美元提高到1.01美元。終于在1964年煙草消費下降拐點出現20余年后，美國肺癌死亡率出現了下降：從1990年到2020年，男性下降了58%，女性下降了36%。

上圖（左）是美國煙草和男性肺癌流行曲線，由圖可知煙草流行和肺癌流行存在著密切關系：對于煙草流行，肺癌發生有一定的滯后性。上圖（右）是中國男性卷煙日均消費量和男性肺癌死亡流行的曲線，由于我國居民卷煙消費仍然在持續上升，因此很難推斷男性肺癌死亡率的拐點。2020年中國人口占全球不到19%，但我們生產了全球44%的卷煙，肺癌新發病例占全球37%，死亡占39.8%。

吸煙還可導致2型糖尿病，吸煙者的吸煙量越大、起始吸煙年齡越小、吸煙年限越長，患2型糖尿病的風險越高。吸煙可以增加糖尿病大血管和微血管并發癥的發生風險。多項研究表明，不吸煙者如果暴露在二手煙環境中，會增加其患上2型糖尿病的風險。

強有力的證據表明，實施禁煙法律的地區減少了急性冠狀動脈綜合征、卒中和慢阻肺的住院人數，并降低吸煙相關疾病的死亡率?！侗本┦锌刂莆鼰煑l例》自2015年6月開始實施，5年后北京市吸煙人口減少了55萬，室內工作場所和公共場所二手煙暴露率均有所下降。北京大學公共衛生學院胡永華、常春團隊利用北京市職工醫保數據，分析了立法前后北京市心臟病、中風和慢阻肺住院數據，政策實施后，觀察到急性心肌梗塞下降 5.4%，中風的長期增長趨勢每年減緩15.3%，慢阻肺住院率即刻下降14.7%，長期趨勢每年放緩3.0%。與未實施該政策的假想情況相比，在實施該政策后的25個月內避免了18137例中風患者和5581慢阻肺患者住院。

深圳的數據分析發現同樣的趨勢，特別是65歲以上老人。深圳市2014年3月生效了《深圳控制吸煙條例》，但在部分場所設置了三年緩沖期，也是要2017年3月所有的室內公共場所、公共場所和公共交通工具全面禁煙。中國醫學科學院對2012—2016年深圳市約1200萬人口的發病率情況進行分析，發現無煙立法后，AMI減少 9%（95%CI：3%至15%）。在出血性和缺血性卒中發病率，每年分別下降 7%（95%CI：2% 至 11%）和 6%（95%CI：4% 至 8%） 。無煙立法在深圳執行良好，這將產生良好的其他城市制定和執行無煙法律的經驗。

控煙能夠保護民眾的健康，香港特別行政區男性預期壽命83.4歲，女性87.7歲，連續七年成為全球最長壽地區，香港大學李嘉誠醫學院研究結果顯示：低吸煙率是香港人口長壽至關重要的原因。與18個高收入國家進行比較，香港特區男性和女性的壽命分別平均長1.86年和2.50 年，而與煙草使用有關的心血管疾病死亡和女性癌癥死亡率均較低。進一步分析香港居民長壽原因，控煙在男性和女性分別貢獻了50.0%和34.8%的原因。為此特區政府2023年出臺了14項更加嚴格的控煙措施，香港正向“零煙害、無煙世代”邁進。