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同是肺癌 抽煙者更難治

2012年10月30日 來源:煙草在線據(jù)人民網(wǎng)編輯整理 作者:
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?  煙草在線據(jù)人民網(wǎng)編輯整理  肺癌是目前全球的頭號癌癥殺手,每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、腸癌和前列腺癌死亡人數(shù)的總和。因此,全球的醫(yī)學(xué)家在肺癌的研究和投入力度都非常大。在2012歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會大會(ESMO)上,有關(guān)肺癌的重要信息較集中在靶向治療的飛速發(fā)展上。

  在羅氏專題發(fā)布會上,記者就肺癌的預(yù)防要點以及治療趨勢專訪了上海胸科醫(yī)院陸舜教授。他強調(diào),雖然新的治療手段不斷涌現(xiàn),并使部分患者的生存有了重大改善,但對于肺癌防治,早期發(fā)現(xiàn)仍然是最重要的問題。

  憂慮:

  發(fā)現(xiàn):注意:七成患者診斷時已是晚期

  肺癌起病隱匿,早期沒有典型癥狀,70%的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時已是晚期,這大大影響了治療效果。如果在早期即被診斷出來,那么有一部分患者能夠存活5年以上,有部分甚至有治愈的希望。但不幸的是,大部分患者被診斷出患有肺癌時,已經(jīng)到了晚期,即癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其他部分。在這一階段才接受治療,只有不到5%的患者能夠活過5年。

  陸舜指出,目前還沒有既經(jīng)濟又容易推廣的篩查辦法來早期發(fā)現(xiàn)肺癌。現(xiàn)在很多單位每年會組織一次體檢,大家都有做胸透檢查,然而,單純做胸透對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)幫助不大,這一點已得到證實。美國和日本分別在去年發(fā)布了一個重要的研究成果———用低劑量螺旋CT對高危人群進行肺癌篩查,能夠及早發(fā)現(xiàn)肺癌。所以,“我們推薦40歲以上、長年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低劑量螺旋CT。螺旋CT分辨率高,四五毫米的結(jié)晶也能夠被發(fā)現(xiàn)。”

  發(fā)現(xiàn):同是肺癌,抽煙者尤其難治

  陸舜介紹,從1996年以后,美國男性肺癌的發(fā)病率顯著下降,死亡率得到控制,這并不完全得益于治療的效果,很大程度還是得益于控?zé)煛7伟┖臀鼰熡蟹浅4蟮年P(guān)系,在全球大部分國家,90%的肺癌由吸煙引起,自己吸煙、吸二手煙、三手煙,都有關(guān)系。“而且臨床數(shù)據(jù)也表明,抽煙的肺癌跟不抽煙的肺癌是不一樣的。抽煙者的肺癌非常難治,治療效果都不好,不抽煙者的肺癌預(yù)后比較好。所以控制吸煙是防控肺癌的最關(guān)鍵的因素。但到今天,我國煙民數(shù)量依然龐大,控制得不好。中國的年輕人抽煙的比例仍在上升,女性人群抽煙的比例也在上升。

  近年,我國女性肺癌患者逐年增加,二手煙、大氣污染、室內(nèi)污染都是導(dǎo)致女性肺癌的因素。此外,作為家庭“煮婦”,女性經(jīng)常暴露在油煙的環(huán)境中,也會增加患肺癌的風(fēng)險。

  注意:咳嗽兩周就要引起重視

  先講一個故事:一個33歲的年輕人,本身是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的,今年過年的時候出現(xiàn)咳嗽,也沒有覺得什么,自己弄點咳嗽藥和消炎藥來吃,他覺得跑到醫(yī)院也是這么治的。過了半年,咳嗽依然止不住,這才去醫(yī)院拍片子,結(jié)果已是肺癌晚期了。

  陸舜提醒,咳嗽持續(xù)一段時間就要引起重視。“一般來說,不管你是持續(xù)性干咳,還是有痰的咳嗽,咳嗽的類型并不重要,在咳嗽兩周而使用抗生素?zé)o效的情況下,建議盡快到醫(yī)院呼吸科做詳細檢查。”

  趨勢:個體化治療成為主導(dǎo)方向

  陸舜指出,過去肺癌被看作是單種疾病,隨著科學(xué)家對腫瘤的認識逐漸深入到基因?qū)W層面,肺癌的診斷由傳統(tǒng)的病理組織學(xué)向分子生物學(xué)方向發(fā)展。比如,以往肺癌主要按腺癌、鱗癌和小細胞癌等組織學(xué)進行分類,而近年來醫(yī)生更強調(diào)基因分型。研究發(fā)現(xiàn),在中國肺癌患者中,EGFR(表皮生長因子受體)突變率達30%以上,不吸煙、女性、腺癌患者中比較多見,這跟美國患者完全不同。

  肺癌類型越分越細,針對不同類型的肺癌給出不同的治療方案已成為新的治療模式。以往,肺癌的治療手段主要是手術(shù)、放療和傳統(tǒng)化療。隨著分子靶向藥物的出現(xiàn),給患者帶來更多的生存希望。相對于傳統(tǒng)化療“寧可錯殺一千,不可放過一個”的治療方式,靶向治療更直接作用于腫瘤細胞,既減輕傳統(tǒng)化療的毒副作用,又大大提高患者的生活質(zhì)量。比如,使用靶向藥物厄洛替尼治療EGFR突變的肺癌患者,患者保持腫瘤不惡化的時間顯著延長。

  個體化治療不僅可給患者帶來療效方面的益處,相關(guān)成本也能進一步降低。記者了解到,目前,廣州、東莞、珠海等地已將治療肺癌的新型靶向藥物納入醫(yī)保,以幫助更多適應(yīng)癥患者盡快獲得合適的藥物,并減少患者的治療費用。

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