導語：說到底，煙草減害是一場關乎公共健康、商業利益和政策制定的復雜博弈。

近年來，關于煙草減害（THR）的爭議在全球范圍內愈演愈烈。世界衛生組織（WHO）被指控故意誤導公眾，對尼古丁產品與傳統卷煙的相對風險傳播錯誤認知；而跨國煙草公司則加速推進低害產品的研發，試圖實現從傳統卷煙向無煙未來的轉型。這種科學與政策的分歧，影響著全球控煙工作的方向，也為一些低害煙草產品帶來了新的機遇與挑戰。

?科學共識與政策分歧

2025年6月19日至21日，全球專家齊聚華沙，聚焦一個持續阻礙煙草控制工作的障礙：關于更安全尼古丁產品的錯誤信息，這一障礙正在削弱減少每年約800萬例與吸煙相關過早死亡的努力。

本屆全球尼古丁論壇（GFN）以“打破認知——推進煙草減害的有效溝通”為主題，邀請了消費者、公共衛生專家、政策分析人士以及政府官員等多方利益相關者參與。大會認為盡管煙草減害（THR）的科學證據持續增長，但近年來公眾對電子煙等吸煙替代品的觀感卻愈發負面。例如大會引用的一項2022年調查顯示，大多數15歲及以上的加拿大人認為吸電子煙的健康風險與吸卷煙“差不多”或“不清楚”——盡管專家普遍認為電子煙的危害遠低于傳統卷煙。

關于更安全尼古丁產品的誤解不僅廣泛存在于公眾中，也存在于醫療專業人士之間。大會還提到一項2021年針對1000名美國醫生的調查，結果顯示超過83%的受訪者錯誤地認為尼古丁會導致心血管疾病，80.5%的人錯誤地認為尼古丁會致癌。

Counterfactual機構主任Clive Bates請小組成員評估世衛組織關于減害科學的表述。| 圖源：Taco Tuinstra

比起人類認知機制的副作用或媒體行業模式，更嚴重的是那些蓄意的誤導行為。意大利卡塔尼亞大學醫學教授Riccardo Polosa指出，世界衛生組織（WHO）正故意誤導公眾，讓人們對尼古丁產品與傳統卷煙的相對風險產生錯誤認知。Polosa表示，“在我看來，他們只有一個目標，就是建立一套符合其‘完全禁戒’敘事的偽科學體系。”他說，“但這種做法會對數以百萬計本可以轉向危害更小產品的吸煙者造成嚴重后果。在臨床醫學中，這種行為會被視為失職。”

他的觀點得到了Rights 4 Vapers（加拿大消費者組織）創始人兼發言人Maria Papaioannoy-Duic的呼應。她表示：“我所體會到的是，當科學無法支持控煙政策所宣揚的故事時，他們不會修正政策，而是改寫故事——不是基于事實，而是借助恐懼、戲劇化和蓄意的錯誤信息。”

系統性不信任——當政策教條壓制科學

與此同時，人們對尼古丁產業的長期懷疑也帶來了現實后果。據Pinney Associates的高級科學家Arielle Selya介紹，許多科學期刊拒絕刊登與產業有關作者的論文，甚至對那些持有與產業相同觀點的研究人員也展開批評。

GFN大會總監Jessica Harding表示，如今相關討論的“毒性”程度，已使部分專家不敢公開發聲。“有些人擔心，如果他們來這里談論與消費品相關的內容——尤其是那些與一個曾經確實聲名狼藉的行業相關聯的產品——就可能面臨名譽受損的風險。”

多位GFN發言人指出，問題的一部分在于，許多監管機構和健康倡導者將煙草減害（THR）視為煙草行業用來引誘下一代尼古丁用戶的伎倆。他們記得20世紀煙草公司高管掩蓋吸煙健康風險的種種不端行為，因此拒絕相信下一代產品可以同時實現盈利和公共健康的雙重目標。

這種立場甚至被寫入《世界衛生組織煙草控制框架公約》（FCTC）第5.3條的實施指導中，旨在防止煙草行業利益干擾控煙政策。該指導原則的第一條即聲明：“煙草業利益與公共衛生政策之間存在根本且不可調和的沖突。”然而具有諷刺意味的是，這一立場反而使各方難以推進FCTC的一項核心策略——煙草減害。

這種認知偏差的背后，既有媒體的推波助瀾，也有政策制定者的刻意引導，而世衛組織等機構對減害產品的抵制，進一步加劇了誤解。這不僅阻礙了減害策略的推廣，還可能讓數百萬吸煙者失去轉向更低風險產品的機會。

?跨國煙草公司的轉型與爭議

面對科學證據和政策阻力，英美煙草、菲莫國際等跨國煙草公司們卻從未停止對低害產品的研發。菲莫國際正在全球推廣加熱煙草制品和尼古丁袋，英美煙草則通過無煙產品推進“無煙未來”計劃。這些公司聲稱，其目標是在滿足尼古丁使用者需求的同時，逐步減少傳統卷煙的使用率。

然而，這種轉型也引發了質疑。控煙組織認為，煙草公司試圖通過減害產品吸引新一代尼古丁用戶，延續其商業模式。這種不信任源于20世紀煙草行業掩蓋吸煙危害的歷史污點。盡管煙草公司強調減害產品的公共健康價值，但其商業動機仍難以擺脫動機不純的嫌疑。

中國市場的機遇與挑戰

對中國煙草市場而言，煙草減害理念被重視同樣既是機遇也是挑戰。以“低焦低害”為特點的中式卷煙是否能夠順應趨勢實現技術升級和市場轉型？從目前來看，中國煙草行業在低焦油領域已有一定積累，但在電子煙、加熱煙草等新型產品上的布局仍顯不足。

機遇在于，中國擁有龐大的吸煙人群，減害產品市場潛力巨大。若能通過政策引導和技術創新推動減害產品，或可顯著降低吸煙相關疾病的負擔。

挑戰則在于政策與監管的復雜性。中國對電子煙等新型煙草產品的監管尚處于探索階段，如何在鼓勵創新與防范風險之間取得平衡，是政策制定者面臨的重要課題。此外，公眾對減害產品的認知不足和誤解，也可能阻礙其推廣。

從目前全球煙草減害面臨的困境來看，其本質上是科學、政策與市場三者的脫節。要打破這一僵局，需從以下幾方面入手——

科學傳播與公眾教育：糾正關于尼古丁和減害產品的錯誤認知，確保公眾和醫療專業人士基于科學事實做出選擇。

政策調整：監管機構應摒棄意識形態偏見，以科學為依據制定風險相稱的政策，區分高危害的傳統卷煙與低害替代品。

行業自律與透明：煙草公司需以實際行動證明其減害承諾，通過透明的研究和數據贏得公眾信任。

消費者參與：將消費者權益納入政策討論，傾聽吸煙者的需求，避免“一刀切”的禁戒策略。

說到底，煙草減害是一場關乎公共健康、商業利益和政策制定的復雜博弈。在全球范圍內，科學證據已清晰表明減害產品的潛力，但政策滯后和認知偏差仍在阻礙其發展。抓住減害機遇，既需要技術創新，也需要政策智慧和公眾教育的配合。唯有科學、政策與市場協同推進，才能真正實現減少煙草危害的目標，為億萬吸煙者提供更健康的選擇。